El Ministerio de Sanidad ha presentado un informe que propone la integración de aproximadamente un millón de funcionarios, actualmente cubiertos por aseguradoras privadas como Asisa, Adeslas y DKV, en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Esta medida se plantea debido a la insostenibilidad del modelo actual de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface).
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Según el informe titulado ‘MUFACE: del seguro privado al Sistema Nacional de Salud’, alrededor del 67,3% de los mutualistas han optado por la sanidad privada. Sin embargo, el Ministerio argumenta que este modelo no es sostenible, ya que carece de un pool de riesgos adecuado para equilibrar la demanda de servicios.
La población mutualista se distribuye en diversas franjas de edad, siendo el 42,4% de los usuarios personas entre 35 y 64 años, mientras que el 32% tiene más de 65 años. La incorporación de estos mutualistas al SNS supondría un incremento del 2,12% en el número de personas atendidas por el sistema público.
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Algunas comunidades autónomas, como Andalucía, Castilla y León, y Extremadura, junto con las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, se verían más afectadas por esta transición, dado el alto porcentaje de mutualistas mayores de 65 años que tendrían que integrar.
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El informe también destaca la negativa de las aseguradoras privadas a participar en el nuevo concierto propuesto por el Gobierno, demandando un aumento superior al 40% en las condiciones de financiación actuales. Ante esta situación, Sanidad propone una prórroga de nueve meses del concierto vigente para facilitar el proceso de internalización de los servicios sanitarios de Muface.
Durante este periodo, se prevé una incorporación gradual de los mutualistas, priorizando a aquellos pacientes que requieren continuidad en sus tratamientos. En casos excepcionales, como situaciones de alta complejidad oncológica, se podría considerar una renegociación temporal del aseguramiento privado.
Además, se contempla un plan de transición para asegurar la atención de pacientes crónicos en sus centros hospitalarios de referencia, evitando la duplicidad de pruebas diagnósticas y terapéuticas. También se implementará un plan de comunicación para resolver cualquier duda que surja durante el proceso.
El Consejo de Ministros autorizó recientemente a Muface a celebrar nuevos conciertos para la prestación de asistencia sanitaria a través de entidades de seguro, con una oferta de 1.337 millones de euros para 2025 y 1.344 millones para 2026. Sin embargo, ninguna empresa decidió participar, dejando el concurso desierto.
En Muface, el 65% de los mutualistas son docentes de educación primaria, secundaria y universitaria, y un 17% pertenece a los cuerpos de la Administración General del Estado. Esto explica por qué las comunidades con mayor presencia de mutualistas son aquellas con un alto número de docentes o funcionarios de la AGE.
